毒蕈中毒

蕈俗称蘑菇是一类高等真菌。具有很高的食用价值，有的还能药用但也有些蕈类含有毒素，误食即引起中毒。

毒蕈中毒是由什么原因引起的？

　　因误食毒粉褶菌毒红菇虎斑蘑等引起胃肠炎型中毒误食毒蝇伞豹斑毒伞等引起神经精神型中毒误食鹿花蕈等引起溶血型中毒误食毒伞引起中毒性肝炎型

毒蕈中毒有哪些表现及如何诊断？

　　毒蕈中毒的临床表现虽各不相同但起病时多有吐泻症状如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎菌痢或一般食物中毒等故当遇到此类症状之病人时尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时应考虑到毒蕈中毒的可能性如有食用野蕈史结合临床症状诊断不难确定如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定或用以饲养动物证实其毒性则诊断更臻完善

　　全世界已知的毒蕈约百余种目前在我国已发现的约80余种各种毒蕈所含的毒素不同引起中毒的临床表现也各异按各种毒蕈中毒的主要表现大致分为四型：

　　（一）胃肠炎型由误食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）毒红菇（Russla emetica）虎斑蘑（Tricholomatigrinum）红网牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼伞（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起潜伏期约1／2～6小时发病时表现为剧烈腹泻腹痛等引起此型中毒的毒素尚未明了但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复死亡率甚低

　　（二）神经精神型由误食毒蝇伞（Amanita mus-caria）豹斑毒伞（Amanita pantherina）等毒蕈所引起其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷（muscarine）潜伏期约1～6小时发病时临床表现除肠胃炎的症状外尚有副交感神经兴奋症状如多汗流涎流泪脉搏缓慢瞳孔缩小等用阿托品类药物治疗效果甚佳少数病情严重者可有谵妄幻觉呼吸抑制等表现个别病例可因此而死亡

　　由误食角鳞灰伞菌（Amanita spissacea）及臭黄菇（Russula foetens）等引起者除肠胃炎症状外可有头晕精神错乱昏睡等症状即使不治疗1～2天亦可康复死亡率甚低

　　由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者除肠胃炎等症状外多有幻觉（矮小幻视）谵妄等症状部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现经过适当治疗也可康复死亡率亦低

　　（三）溶血型因误食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起其毒素为鹿花蕈素（gyromitra toxin）潜伏期6～12小时发病时除肠胃炎症状外并有溶血表现可引起贫血肝脾肿大等体征此型中毒对中枢神经系统亦常有影响可有头痛等症状给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复死亡率不高

　　（四）中毒性肝炎型因误食毒伞（Amanita phal-loides）白毒伞（Amanita verna）鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引起其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共11种鬼笔毒素作用快主要作用于肝脏毒伞毒素作用较迟缓但毒性较鬼笔毒素大20倍能直接作用于细胞核有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase）并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死此型中毒病情凶险如无积极治疗死亡率甚高

　　此型中毒的临床经过可分为6期：

　　1潜伏期食后15～30小时一般无任何症状

　　2肠胃炎期可有吐泻但多不严重常在一天内自愈

　　3假愈期此时病人多无症状或仅感轻微乏力不思饮食等实际上肝脏损害已经开始轻度中毒病人肝损害不严重可由此进入恢复期

　　4内脏损害期此期内肝脑心肾等器官可有损害但以肝脏的损害最为严重可有黄疸转氨酶升高肝肿大出血倾向等表现死亡病例的肝脏多显著缩小切面呈槟榔状肝细胞大片坏死肝细胞索支架塌陷肝小叶结构破坏肝窦扩张星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等少数病例有心律紊乱少尿尿闭等表现