鳞屑

鳞屑部位：
　　皮肤

鳞屑科室：
　　内分泌科,风湿科,皮肤科,中医科,中西医结合科,营养科

鳞屑相关疾病：
　　维生素A中毒症,神经性皮炎,毛发红糠疹,结核性苔藓,头癣,脚气,面部粟粒性狼疮,结节病,麻风病,手足癣

鳞屑相关检查：
　　

鳞屑概述：
　　
　　鳞屑是皮科疾病中最常见的继发性皮肤损害之一是由皮肤的表皮产生多见于浅层的炎症性皮肤疾病的红色斑疹斑丘疹而在较大较深在位于真皮深层皮下组织及脂肪层的结节囊肿J膜炎及肿瘤因其部位较深离表皮及真皮浅层较远故鳞屑较少见在正常表皮内角航细胞是角质形成细胞一般由4层组成：即最下层为基底细胞层其上为棘层颗粒层最外部者为角质层

鳞屑病因：
　　
　　在角质层较厚的手掌足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12 d在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快如银屑病可缩短到5d因此干扰了角质形成的规律角蛋白形成受到破坏因此产生角化不完全许多未完全角化成熟的角质细胞带着细胞核即进人角质层使角质不致密硬韧而变得疏松易于脱落形成鳞屑因疏松有间隙透光折射故鳞屑常成白色鳞屑在不同的皮肤疾病中有不同的形态和特点故有其诊断价值

　　并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生有一部分属于非炎症性如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性；鳞状毛囊角化病也为非炎症性故鳞属可分为两类：即炎症性鳞屑和非炎症性鳞屑

鳞屑诊断：
　　
　　一炎症性鳞屑

　1．病毒感染性疾病 病毒感染性皮疹性疾病多见于婴幼儿及儿童多呈流行性一般病程较短鳞常呈细小糠批状

　（1）麻疹：其疹期只有1周随疹退脱糠状细屑而愈

　（2）风疹：从发疹到消退只有3－4d疹消退则脱细小碎屑

　（3）幼儿急疹：从发疹至消退只有3d疹消退有少许细屑或见不到屑

　　2．球菌感染性疾病

　　（1）猩红热：起病第互天发疹呈弥漫猩红色皮疹只持续2－4d　　　　　　

　　（2）丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠批样细屑若有水疮则有痴皮形成

　 3．杆菌感染性疾病

　　（1）红癣：为微细棒状杆菌引起多见于腋窝腹股沟为棕红色斑片较老的损害有皱纹并有微细鳞屑覆盖表面革兰染色呈阳性棒状杆菌

　　（2）寻常型狼疮：病程较长可延续数十年之久在扁平型损害表面呈片块状其面光滑可见少量鳞屑

　　（3）结核样型麻风：为大的红色斑块表面干粗有合毛脱落及感觉障碍表面覆盖着细碎干性鳞屑

　4．真菌感染性疾病

　（1）头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊在头部出现圆形糠批状鳞屑白斑其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片界限清楚发根部有一白色套状色鞘发长出0.5cm处折断为其特点拔发镜检可见发外型及发内型真菌孢子伍德灯暗室照射病发有绿色荧光

　　（2）手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹边缘部丘疹有小片状脱屑主要侵犯皮肤角质层刮取鳞屑镜检可见真菌菌丝

　　（3）体癣：主要侵犯皮肤角质层可引起轻度炎症反应损害排列呈环形或同心环形边缘隆起呈堤状由鳞屑性丘疹组成中心皮肤常光滑正常刮取鳞屑可查到真菌菌丝

　（4）股癣：多侵犯股内侧呈扇形边缘隆起呈堤状由鳞屑状丘疹组成中心皮肤光滑鳞屑可查到真菌菌丝

　 （5）花斑癣：为圆形及卵圆形糠批孢子菌引起易侵犯颈胸背部为圆形棕褐色或白色斑疹表面附有紧密而薄的翻着细屑查屑可见抱子或菌丝

　（6）叠瓦癣：见于热带及亚热带为同心性毛癣菌引起多见于躯干和四肢寄生于皮肤角质层而形成同心圆形或相互融合成蜗旋纹形鳞屑特点为一端附着在表皮另一端则游离而倾向中心为其特点

　5．螺旋体感染性疾病

　（1）二期梅毒斑疹：分体躯干四肢手掌及足蹈掌心；在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹在手足掌心多为圆形红斑且无症状为其特点躯干皮疹可有细糠状屑而在手足心圆形斑疹常于斑外缘内侧约l－2mm处呈环状鳞屑损害为其特点

　（2）二期梅毒银屑病样鳞屑斑：损害大小不等色常深红表面有较厚银白鳞屑盖覆手足掌可见深红色圆形斑表面常见角化而厚的鳞屑为其特点

　（3）二期梅毒疹炎症较重有渗出倾向的蛎壳形梅毒疹：可发生于面躯干四肢由鳞屑及痴度混合组成为皮层顿壳状棕黑色高起硬性损害临床少见在二期雅司病及银屑病也可见到烟壳形皮损

　6．变态反应性皮肤病

　（1）湿疹及接触性皮炎：其主要组织病理改变在表皮及真皮浅层表现为表皮细胞内及细胞间水肿真皮浅层水肿小血管充血及非特异性炎症细胞浸润进人亚急性期常出现棘层增生肥厚轻度水肿及炎症细胞在真皮浅层浸润此时表皮角层常出现角化不全鳞屑增多成小片状鳞屑

　（2）剥脱性皮炎：剥脱性皮炎最常引起的是药物及继发于皮肤病如银屑病J溢性皮炎湿疹等其临床表现为全身弥漫性潮红充血皮肤鳞屑成大片状叶状剥脱手足掌呈套状脱落为其特点剥脱鳞屑持久病程长反复剥脱常伴发烧水电解质失衡心律紊乱及心力衰竭

　 7．结缔组织病

　（1）慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑成片状较硬盖覆皮损表面用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中此为其特点并可见表皮萎缩毛细血管扩张色素沉着

　（2）系统性红斑狼疮：面部有蝶形红斑表面光滑附有灰白色鳞屑

　（3）皮肌炎：于面部上胸四肢伸侧可见对称性水肿性红斑表面附有糠状鳞屑大关节伸侧对称性的红斑糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一

　　8．急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

　　此病又名川病好发于 5岁以下婴幼儿发病后3－5 d可见麻疹样及猩红热样皮疹特点是病程第二周指趾末端甲周处开始有膜状脱屑继而全身脱屑为其特征

　　9.丘疹鳞屑性皮肤病

　　（1）银屑病：为红斑鳞屑损害分布头皮躯干四肢其鳞屑覆盖皮损面呈银白色云母状成层脱落为其特点刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象病变部头发呈束状

　　（2）福银屑病：有点状及斑块状两种形态表面有细薄鳞屑

　　（3）玫瑰糠疹：为大小约2－5cm直径的长椭圆形斑疹红色其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点鳞屑多为中心性靠边缘鳞屑少为其特点

　　（4）毛发红糠疹：是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病发病自头部点干向下肢移行头皮常先有较厚的灰白色糠批样鳞屑很快累及面部发生潮红有干性糠批屑似脂溢性皮炎特征性皮疹为毛囊性角化丘疹和散在鳞屑性红色斑块特别在手指第一二指节背有毛囊性角化硬丘疹具有诊断意义

　　10．环状红斑样皮肤病

　　（1）川远心性环状红斑：初为淡红色扁平丘疹以后呈远心性扩大成环状边缘隆起中心消退可互相连成地图状边缘附有鳞屑

　　（2）匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现初为小红丘疹远心脏扩大成环状并不断发生新疹呈同心性扩大连成脑回状及水纹状图案状等奇异形态边缘隆起成紫色有鳞屑附着

　　11．营养障碍性 脱屑性红皮病：多发生于一岁以内婴儿以生后 3个月内多见母乳喂养发病率高与维生素 B族和维生素 H缺乏有关主要在头皮面部腋下臀部出现红斑有糠状及云片状脱屑损害不断扩大致全身弥漫潮红呈云母片状层层剥脱成剥脱性皮炎样

　12．皮脂腺疾病

　（1）干性脂溢：头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑梳头时脱落于肩部

　　（2）脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部位如头皮耳后面部腋上胸肩肿间初发为毛囊性红丘疹以后扩大成黄红色斑片境界清楚其上覆有油腻性鳞屑

鳞屑鉴别诊断：
　　
　　二非炎症性鳞屑

　1．白色糠疹 又名单纯糠疹日光照射可引起发病多见于儿童春季易发病皮疹为色素略减退性斑片干粗有细小糠批状细屑多见于面部上臂颈肩

　2．连圈状况糠疹 为一种轻度角化性皮肤病病因不明皮损为圆形或卵圆形褐色斑片大小约5－20cm直径边界清楚不隆起表面有细小皱纹覆有菲薄糠状细屑紧贴皮肤不易剥离好发生于腹部及腰部

　3．寻常性鱼鳞病 为不全外显性常染色体显性遗传出生后数月于背部四肢伸侧面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑紧贴皮肤不易剥离皮肤干燥不出汗冬重夏轻常合并手足掌角化

　4．石棉状糠疹 病因不明特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘包围发干毛发远端有石棉状载着性软而厚的白鳞屑形成屋瓦状；但毛发及头皮无任何损伤也无炎症

　5．鳞状毛囊角化 病因不明好发于青壮年皮损为薄鳞状片状角化其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化屑呈圆形边缘游离周围绕以色素略减退的晕鳞屑脱落后中央黑点仍存在皮损多在股外侧臀腰胁部无自觉症状冬重夏轻

鳞屑预防：
　　
　　多食水果蔬菜和含维生素丰富的食品忌海鲜及辣刺激性食物

　　鱼鳞病虽然不痛不痒(有少数患者微痒)但可遗传下一代给青少年带来了心理压力影响正常的学习生活造成悲观情绪因此应引起人们的广泛重视

　　专家忠告：鱼鳞病虽可遗传但不传染年青人不要背上思想包袱只要积极配合治疗是完全可以避免再遗传下一代的