现行政策下药品回扣问题难根治

作者：易康来源： 99健康网时间： 2011-11-28 09:40:59

治疗慢性支气管炎的克林霉素磷酸酯注射液出厂价不过0.6元，但在北京，这款药却以11元的中标价进入全市所有的医院，而最终卖到患者手中要超过12元。而就是同一个厂家生产的同一品规的这款药，在山东省的中标价却是0.

　　克林霉素磷酸酯在北京的中标价是11元，为什么山东是0.7元，只比出厂价高出0.1元？李宪法告诉中国青年报记者，根源在于两个地区执行的是不同的招标采购制度。

　　北京执行的是由卫生部发布的64号文件，也就是与执行了10年的308号文件一脉相承的那套制度。而山东、山西、河南等地执行的，则是2010年由国办出台的56号文件。

　　与卫生部的64号文件相比，国办56号文件推行的基本药物招标采购模式，其最大的特点是招标时招采合一、量价挂钩，并且合同订立时只承诺单一货源。

　　还是以克林霉素磷酸酯为例，为什么在山东，药企就敢报出0.7元的低价？

　　李宪法说，在山东，根据国办56号文件，哪家企业中标克林霉素磷酸酯，它就等于占领了山东所有基层医疗机构克林霉素磷酸酯的市场。

　　根据国办56号文件承诺单一货源的原则，全省基层医疗机构只能使用中标企业的药品。再有，根据量价挂钩的原则，在与中标企业签订合同的同时，采购方也会承诺药品的采购量。

　　李宪法告诉记者，对企业来说，国办56号文件推行的采购模式有两个优势。第一，企业获得了中标药品的买卖合同，明确自己的生产量，占据了一个地区的市场份额，可以真正做到薄利多销。第二，单一货源的制度保证企业无需再去进行二次公关，可大幅降低交易成本。所以，企业提出的标价，就没必要虚高了；最终到患者手里，也能是一个比较合理的价格。

　　国务院医改办的数据佐证了李宪法的判断。目前全国已经有2/3的省(区、市)在采购基本药物制度时执行了国办56号文件。这些省与本省上一轮的药品采购价相比，中标价格平均降幅为33%。与国家零售指导价相比，中标价格平均降幅为55%。

　　在一些专家看来，围绕基本药物制度招标出台的56号文件还有一个优势，就是可以解决以往“药品降价死”的问题——由于药企在中标时签订的合同量价合一，即便在日后的生产中，受物价上涨等因素的影响，企业有可能因中标价过低亏本生产，但亏本也得保证供货，不得断货；一旦断货或出现质量问题，按照相关政策，药企将会面临被列入黑名单，甚至清退出全国基本药物市场的风险。

　　基本药物制度是2009~2011年国务院医改方案的核心内容之一，目的就是确保307种基本药物在基层医疗机构能实现零差率销售，老百姓能获得安全、有效和价廉的药品。

　　国务院医改办几天前通报说，还有北京等9个省(区、市)没有执行国办56号文件。在国务院医改办看来，基本药物实行省级集中采购，不仅是采购模式的变化，也是对药品生产流通秩序、药品供应配送方式、政府监管模式的一场深层次变革。

　　在学界，李宪法被称为“药品招标采购第一人”。10多年前，他就在河南设计了我国最早的药品招标采购试点模式，后来，又参与全国药品招标采购相关文件的起草。

　　李宪法说，用集中招标采购的模式来治理药价虚高，路径上没有错。问题的关键是，必须对招标采购模式不断完善，改变不合理的环节。一些地区克林霉素磷酸酯中标价格依然虚高，暴露出卫生部64号文件指导建立的招标采购模式存在严重缺陷，亟须进行调整和完善。

　　必须提及的是，由于当下执行的三年医改的基本路径是“保基本、强基层、建机制”，是先着力解决基本、基层的问题，摸索经验，逐步推广。因此，按照基本药物制度规定，目前国办56号文件能管住的只是县级以下基层医疗机构的307种国家基本药物和省级增补基本药物的采购，大医院的、基本药物之外的大量药品尚不在此文件的约束范围之列。但是，由于按照国办56号文件进行基本药物的招标采购的地区，基本药物带价格大大下降，已经对本地区大医院的招标价产生了比较效应和挤压效应，同品种药品的价格也大大下降。

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