大数据时代前列腺癌的精准医疗

作者：来源：新闻晨报-健康周刊时间： 2016-04-13 09:37:08

前列腺疾病是泌尿外科的常见

前列腺疾病是泌尿外科的常见病。随着我国人民生活水平的提高和人均寿命的延长，前列腺癌发病率呈逐年上升的趋势， “北上广”等城市前列腺癌的发病率为30-45/10万，接近西方发达国家的前列腺癌发病率，已位列我国男性恶性肿瘤发病率的前三甲，严重危害了男性的身体健康。据统计，由于老百姓对前列腺癌认识不足、科普预防教育缺乏、前列腺癌筛查制度不够完善等诸多因素，我国晚期前列腺癌患者比例占到了70%以上，这意味着绝大部分患者无法得到及时有效的治疗，而在美国和欧洲等发达国家，这一数字不到10%。　早发现　早治疗　前列腺癌预后良好虽然前列腺癌的发病率越来越高，但前列腺癌并不可怕，早期前列腺癌通过前列腺癌根治术或放疗是可能治愈的，其治疗方式、手段都是有国际规范可循的，只要早期诊断、正确治疗，前列腺癌的预后情况几乎是在所有癌症里面是最好的一种。中晚期前列腺癌患者的5年存活率仅有35%，而早期前列腺癌患者若得到及时有效治疗，其10年的存活率可达95%以上。早诊断早治疗对前列腺癌的临床疗效具有十分重要的意义。我们看到，罹患前列腺癌多年的默多克还可以继续他的多彩生活，接受前列腺癌根治术后的巴菲特现在也依然是遨游在资本海洋中的“股神”，新加坡李显龙总理接受了前列腺癌根治手术以后两周就逐渐开始恢复正常的生活，前列腺癌的治疗似乎没对他们的工作、生活造成什么影响。然而，如果早期前列腺癌延误到了出现血尿、疼痛等晚期症状时才确诊，单纯采用前列腺癌根治性切除往往无法完整切除病灶，因此需要手术治疗、内分泌治疗、放化疗等多学科的综合性治疗才可能控制病情和延长生存期。晚期前列腺癌的治疗比较复杂，而且预后也不如早期前列腺癌那么好，所以如何早期确诊前列腺癌是相当重要的。对于普通百姓而言，首先要增加前列腺癌的相关科普知识，既不要讳疾忌医，也不要谈癌色变。由于前列腺疾病的相关知识涉及面很广，其中许多知识又很专业，为了帮助大家了解疾病，及早预防、及时诊治和早日康复，为此，我们专门编写了一部《前列腺增生与前列腺癌医患问答》的科普书籍，将前列腺癌的相关知识传授给大家。　　磁共振（MRI）和CT不能替代前列腺穿刺活检由于早期前列腺癌并无特殊表现，很难从症状上进行诊断发现。国内外许多科学家和临床医生通过对大量前列腺癌患者的临床资料进行总结分析发现，“直肠指检+B超+PSA（前列腺特异抗原）检查”是目前公认的发现早期疑似前列腺癌的最佳方法，可以筛查出95%的早期前列腺癌。因此，50岁以上男性每年应进行一次“直肠指检+B超+PSA检查”，对于有家族史或其他高危因素的患者，筛查年龄应提前到45岁。筛查中发现的前列腺癌可疑患者，医生会要求他们进行前列腺穿刺病理活检。所谓病理活检就是泌尿外科、影像科和超声科等医生共同协作对前列腺可疑癌变组织进行细针穿刺取样，然后由病理科医生通过显微镜观察组织细胞的形态和其他内在特征，分析判断前列腺有无癌变。尽管前列腺穿刺活检创伤越来越小，但不少患者仍无法接受前列腺穿刺活检，希望通过做增强MRI和CT代替前列腺穿刺活检。磁共振（MRI）和前列腺穿刺活检在临床诊断前列腺癌的过程中扮演着非常重要的角色。MRI和CT对前列腺癌的诊断和全身评估都具有重要价值，但MRI的检查参数更多，临床医生和科学家公认MRI 对前列腺癌的诊断评估优于CT。虽然MRI对于前列腺癌的检出率具有很大的参考价值，但并不是做个MRI就“万事大吉”了，因为对MRI是一项非常复杂的检查，里面涉及到几十个参数的调整，不同的参数调整对发现前列腺癌的敏感程度是不同的。我们在临床经常碰到由于外院MRI 检查参数设置的不适合，导致前列腺癌造成误诊的患者。所以希望大家要重视这些检查，但万万不能只依赖某一次检查的结果就觉得自己没有前列腺癌。此外，我们都知道前列腺癌发生都是从少数细胞癌变开始，此时这些较少的癌细胞很通过MRI发现。2015年新加坡总理李显龙接受例行体检时，医生发现他的前列腺有细胞出现“可疑病变”，随后李显龙接受了进一步的前列腺穿刺活检，在38个活体样本当中，医生发现有一个存在癌细胞，最终被确诊为前列腺癌。因此，磁共振（MRI）和CT并不能替代前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断，进行前列腺穿刺病理活检仍是确诊前列腺的“金标准”。由于穿刺设备的发展、靶向穿刺技术的诞生和医生技术的提高，目前前列腺穿刺的创伤和痛苦越来越小，并发症越来越少，对癌变组织穿刺越来越精准，穿刺漏诊率越来越低，前列腺穿刺活检已从“微创”时代步入了“无创”和“精准”时代。　前列腺癌治疗已进入精准医疗时代对于绝大多数确诊的早期前列腺癌，目前首选前列腺癌根治术进行治疗。传统的开放手术要在下腹部做一个很大的切口才能完成，这种“开肠破肚”的手术方式，创伤大、术后恢复慢、痛苦大、出血多，病人难以接受。而利用腹腔镜技术，可以在肚子上打几个洞就能完成手术，完全克服了上述的缺点，因此这个手术的创伤更小、术后恢复更快。传统的腹腔镜技术为二维平面视野，缺乏空间立体感，对手术者的操作技术和经验要求较高。随着科技的飞速发展，3D腹腔镜技术和机器人技术（智能机械臂辅助的腹腔镜手术）诞生，均可以提供三维立体视野，这样操作精准度更高，可以做更精细的分离和结扎等操作，将手术创伤进一步降低，患者术后尿控和性功能得到更好的保护。然而机器人手术系统价格昂贵，国内只有少数医疗中心配备机器人手术系统，严重限制了这项技术的广泛开展，所以机器人手术目前还不是所有患者可以“享用”的。对于不同的患者，我们的中医老祖宗早就提出了“因病施治”的理念。临床工作中，我们经常会遇到临床特征非常相似的两个患者接受了相同的治疗，其治疗结果可能完全不同，为什么一位患者手术以后可以长期存活，而另一位患者手术后几个月就出现复发？为什么有的患者吃这个药管用，而其他患者却没有效果？这样的问题归结到一点就是“如何给确诊前列腺癌的患者再进一步的分类，然后针对每个分类制定最适合的治疗方案”。目前这个领域的研究趋势集中在前列腺癌一些“分子分型”标记物的开发上，也就是通过发现一些新的分子标记物，对前列腺癌患者进行细致的分类，然后再根据不同的分类选择最适合的治疗，这就是孙颖浩院士提出的“前列腺癌的分子分型精准医疗时代”。例如，一种尚在试验阶段的新型血液检测技术，通过抽取循环肿瘤细胞（CTCs）分析它们的外形和基因组成，从而推测该患者是否对内分泌治疗或化疗有效。尽管这些技术还处在研究阶段，但将来能为前列腺癌患者的精准医疗带来福音。

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