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用药不当致心源性猝死病例增多 警惕五类药物

作者: 来源: 时间: 2009-07-16 15:36:27
据国内外医药 工作 者研究发现,用药不当因素导致的猝死病例日趋增多。用于心脏病的药物,如地高辛、西地兰(毛花苷丙)、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黄类,本是 治疗 心力衰竭的药,但如果使用不当,会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭,若未能及时治
据国内外医药工作者研究发现,用药不当因素导致的猝死病例日趋增多。用于心脏病的药物,如地高辛、西地兰(毛花苷丙)、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黄类,本是治疗心力衰竭的药,但如果使用不当,会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭,若未能及时治疗,可导致心源性猝死。此外,平喘药、抗疟疾药等也有可能导致心源性猝死。

  作用于心脏的药物

  抗心功能不全的药物洋地黄,目前倾向于小剂量治疗,若过量使用或同时使用其他能提高其血药浓度的药物,可出现“洋地黄中毒”,如贻误治疗,会因心室纤颤而导致死亡。

  此外,抗心律失常药物使用不当均会导致心律失常。如奎尼丁是治疗心律失常的重要药物,然而当血液中的药物浓度过高时,就会出现室性阵发性心动过速,甚至心室颤动。

  心房颤动病人用该药治疗时可诱发心房内血栓脱落,引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡,这种现象称为“奎尼丁晕厥”。利多卡因、苯妥英钠用于治疗心律失常时,若用药过量或静脉注射过快,会导致血压下降或心搏骤停,严重者会因循环衰竭而死亡。

  另外,有些药物同时使用也有导致心脏骤停的风险,如普萘洛尔和维拉帕米,可引起心脏骤停。

  平喘药

  氨茶碱是能有效缓解哮喘、喘息型慢性支气管炎症状的药物,应用过量或用于快速静脉注射,可导致窦性心动过速。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者,应当慎用氨茶碱。另外还有广泛应用于哮喘病人的异丙肾上腺素气雾剂,该药速效方便,作用时间仅1小时左右,病人常需反复多次应用,但如果过度应用可引起异位室性心率,甚至导致心室颤动而猝死,故冠心病患者及甲状腺功能亢进者慎用。

  抗疟疾药物

  氯喹及氯喹磷酸盐是有效的抗疟疾药物,大剂量应用可致心动过缓、心律失常、血压下降,甚至引起急性心源性脑缺氧综合征,导致病人死亡。心房颤动病人抗疟治疗时如果用药不当,可诱发心房内血栓脱落,引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外,疟疾发作期一次大量用药,可发生不可逆性休克而导致猝死,故该药对年老及器质性心脏病患者禁忌。

  氯丙嗪类药物

  这是治疗精神病的一类药物,主要包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等。该类药物可引起严重的体位性低血压、麻痹性肠梗阻和血栓栓塞性疾病,易引起猝死。

  此外,一些抗抑郁药物,如丙米嗪,除抗抑郁作用外,能降低血压,易致心律失常。近来证明,它对心肌有奎尼丁样作用,因此心律失常者应慎用。

  补充电解质类药物

  电解质是维持心肌生理功能的重要成分,血浓度过高或过低都会引起心脏骤停。严重腹泻病人钾大量丢失,可引起严重低血钾,如补充电解质时忽视补钾可引起室性心律失常而导致心室颤动。但补钾亦需注意量及方式,严重高血钾对心脏有抑制作用,引起心肌细胞的兴奋性降低,可直接导致心搏停止。另外,低血钙可使心肌收缩力减弱,产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。

  其他会引起心源性猝死的药物

  作用于交感、副交感神经系统的药物如多巴胺、肾上腺素等药物可引起交感神经或迷走神经过度兴奋,导致心脏自律性、兴奋性发生变化。

  此外,最近召开的国际药物流行病学大会上的一份报告指出,使用较大剂量罗非昔布(>25毫克)的病人,心肌梗死和心源性猝死发病危险是很少用非类固醇类抗炎药病人的3.15倍。
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