城镇职工这样报销基本医疗保险费

作者：来源：时间： 2009-07-17 11:03:23

近日，万州区医保中心就市民关注的基本医疗保险费用报销问题，进行了详细的政策解答。据称，目前万州医保有基本医疗保险和补充医疗保险两种。基本医疗保险的参保者，都必须要在定点医院（治疗型家庭病床）治疗，治疗后超出起付标准（一级医院420元，二级医院540元，三

近日，万州区医保中心就市民关注的基本医疗保险费用报销问题，进行了详细的政策解答。据称，目前万州医保有基本医疗保险和补充医疗保险两种。

    基本医疗保险的参保者，都必须要在定点医院（治疗型家庭病床）治疗，治疗后超出起付标准（一级医院420元，二级医院540元，三级医院600元）后，统筹基金基本医疗支付比例按年龄分段分档计算，即：起付标准以上至5000元的，不满45岁的报73%；45岁以上（含45岁）的报78%；退休人员报83%。5000元至1万元的，不满45岁的报78%；45岁以上（含45岁）的报83%；退休人员报86%。1万元以上至年度基本医疗最高支付限额（2.2万元）的，不满45岁的报83%；45岁以上（含45岁）的报86%；退休人员报88%。一、二类特殊病分别报88%、83%，且不分年龄段。

    同时说明，按照重庆市《药品目录》规定范围使用的药品；就医检查、治疗按照《重庆市基本医疗诊疗项目范围》。甲类药品及诊疗项目按以上标准报销；乙类药品及诊疗项目先自付20％后，再按此标准报销；自费药品及诊疗项目不予报销。

    对转诊转院、未办理异地就医手续在异地就医的，其符合报销范围的医疗费，先自付15％后，再按标准报销。灵活就业人员在当年享受时间不足半年的，其基本医疗保险只报销一半。即逐年缴费人员参保时间在7至12月期间，其第二年7至12月享受期间基本医疗只能报销1.1万元，1.1万元至2.2万元不能报销，2.2万元至35万元正常报销，第三年过后全部恢复正常报销。

    补充医疗（灵活就业人员为大额互助）参保者，超出基本医疗年度最高支付限额2.2万元后，进入补充医疗报销（目前在中国人保财险万州龙宝支公司，报销人员需要将基本医疗报销时收取所有清单复印一份），其符合报销范围的医疗费报销比例为：退休人员92％，在职90％；乙类药品及诊疗项目先自付20％后，再按此标准报销。年度最高支付限额35万元。

    同时在使用的药品，就医检查、治疗，甲类药品及诊疗项目；乙类药品及诊疗项目；自费药品及诊疗项目，以及转诊转院、未办理异地就医手续在异地就医的，其报销与基本医保参保者相同。

    在报销时，还规定了如因打架、斗殴、吸毒等违法犯罪，酗酒、自残、自杀、性病、交通事故及医疗事故以及其他责任事故，和因工伤（职业病）和生育所发生的医疗费用等六项不能报销的内容。

    链接：特殊病种解释：

    一类特殊病种包括癌症病人晚期的放、化疗、镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的抗排异治疗。

    二类特殊病种包括急诊观察病人（三日内）的抢救治疗（要有医院的抢救记录），80岁以上老人的治疗型家庭病床（180天以内），糖尿病、红斑狼疮，慢性高血压、冠心病、风心病、脑卒中后遗症，老年性慢性支气管哮喘、肺气肿、肺心病，超声乳化白内障摘除术，慢性肝硬化，慢性再生障碍性贫血，结核病，精神病。

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