全科医生全科医生何时成为基层健康“守护人”？

　　长晚集团滚动新闻4月21日讯（记者　匡春林　唐江澎）在4月12日召开的全省医改工作会议上，我省宣布今年将为乡镇卫生院招收300名定向免费医学生，安排1250名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，为乡镇卫生院和村卫生室培训医疗卫生人员9276人次和44390人次，重点支持15个左右全科医生临床培训基地建设……逐步满足“小病在基层”的人力支撑要求。

　　4月底，长沙首批104名来自基层卫生机构的医护人员参与的全科医生转岗培训也即将结束。而此前，湖南省已对4批来自乡镇卫生院、社区卫生服务中心的全科医生骨干和岗位培训，已有4920名社区卫生服务人员结业后重返工作岗位。

　　全科医生能否成为基层健康“守门人”？“小病在社区，大病到医院”的目标能否实现？连日来，记者对此进行了深入采访。

　　现状：全省目前仅457人注册全科医生

　　全科医学又称家庭医学，全科医生是经过全科医学专门训练的、工作在基层的临床医生。

　　据省卫生厅科教处处长范珍贤介绍，湖南计划从2010年开始，3年内通过全科医生转岗培训为基层培养3000名合格的全科医生。去年，全省安排了1010名基层医务人员到14个培训基地，接受为期1年的全科医生转岗培训。长沙也于去年启动全市基层卫生机构全科医师转岗培训，市中心医院在3年内将接受300名来自全市各乡镇卫生院、社区卫生服务中心的执业（助理）医生来院进行为期1年的全科医生转岗培训。

　　对于全省3年培养3000名合格的全科医生的数字，范珍贤仍然感觉压力很大。按照目标，到2012年，全省每个乡镇卫生院应配备1个全科医生，城区社区每万人口配备1－2个全科医生。到2020年，每万名居民需配备2－3名全科医生。

　　“但目前，全省参与全科医学骨干或岗位培训的也仅有4920人，全省也只有457人已把全科医学注册为第一专业，是真正的全科医生。”范珍贤说，这与基层百姓对于全科医生的需求来说，存在相当大的缺口。

　　和范珍贤感觉类似的是，已在伍家岭社区卫生服务中心从事门诊5年的门诊内科主任阳云秀说：“目前，周边老百姓的内分泌、消化、呼吸等方面的常见病诊治基本都首选在社区服务中心解决，这就需要更多理论基础扎实、临床经验丰富的全科医生来担当。”

　　据悉，为让市民基层看病更方便，接下来，该中心目前的门诊内科、门诊外科等也将更换为全科一、全科二，“这意味着，只要老百姓生病都无需自己区分内外科了。”

　　家住马王堆社区的市民王先生经常前往社区服务中心看病，对他来说，社区门诊医生大多就相当于全科医生。“他们会针对我不同的症状对症下药，不需要像大医院一样，要先根据各类不同科室挂号就诊。”据介绍，近两年来，到基层医疗卫生机构就诊的人次和住院人数明显增加。2008年，全省社区卫生服务中心（站）诊疗人次450.1万，住院人数4.77万；2009年，这两个数字分别增长到605.95万、7.85万，增长率分别为49.58%、64.57%。

　　教育：湖南首批全科医学生明年毕业

　　根据《规划》，全国范围内将深化高等医学教育改革，根据基层卫生人才需求，调整招生规模和专业结构培养全科医生，为社区卫生院、乡镇卫生院提供人才。从今年开始，全国将在3年内培养6万名全科医生，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。

　　在这个问题上，湖南也已有了动作，全省首批临床医学（全科方向）的毕业生将于明年正式毕业。

　　“我省从2009年开始采取‘专升本’方式，开展定向免费为农村培养医学本科生试点。”范珍贤说，两年来，全省共招生该类本科生142名，学制3年，省财政按每人每年1万元标准安排培养经费，在校期间免交学费、住宿费，并每年发给2000元的生活补助。

　　而去年，全省开始实施国家订单定向免费为农村培养医学生项目，招录了400名定向医学本科生，由湖南中医药大学、南华大学、湘南学院、吉首大学培养，全部面向基层医疗卫生机构签订定性就业服务协议。

　　范珍贤还表示，接下来，全省还将按照“5＋3”培养模式，即按照5年本科教育，3年规范化培训大力培养全科医生，合格者有望拿到硕士研究生的学历。

　　待遇：实行绩效工资确保留在基层

　　虽然基层医疗机构接诊量明显增加，但长期以来市内大医院和社区医院的“冰火两重天”的现象依然存在：大医院人流如潮，社区医院则相对冷冷清清。

　　一方面是市民不太相信基层医生的技术，另一方面是待遇太低基层医疗机构留不住好的医生。因为种种原因，伍家岭社区服务中心至今已有5名左右的社区医生进行过全科医生转岗培训，但其中却有2位医生最终选择离开社区服务中心。

　　如何解决这一矛盾？为改善基层医务人员待遇，《规划》提出基层医疗卫生机构要实行岗位绩效工资，向全科医生倾斜。

　　“通过绩效工资，社区医院、乡镇卫生院医务人员将来的待遇肯定会提高。”范珍贤说，去年，全省强力推行基层医疗卫生机构绩效工资制，省财政落实实施绩效工资的配套经费1.6亿元，基层卫生技术人员年均工资性收入增加了2681元。

　　而对个别全科医生转岗培训后的社区医生“出走”，一些基层医疗机构的相关负责人也表示，随着基层医疗机构的成长和政府政策倾斜，当基层医生的素质和服务都达到一个合理水平时，待遇肯定也会提高，但还需要一定时间。

　　按照《规划》，除了提高基层医生的待遇，我省还将健全全科医学职称系列和评定办法，晋升标准也将向接诊量、群众满意度等倾斜，解决全科医生职业发展问题。

　　“我理想中的的全科医生，应该是能对疾病做出准确的诊断，并能准确地实施紧急救治；在保证病人安全的情况下能及时安排转诊。”范珍贤表示，全科医生还需要有良好的沟通技巧，有一定的奉献精神。但全省全科医生培训才刚刚开始不到2年，他们离一个合格的全科医生还有距离。不过，相信通过一段时间的努力，加上国家医保等政策导