基本公卫服务考核巧用“第三方”

作者：易康来源： 99健康网时间： 2011-09-08 09:45:53

随着基本公共卫生服务在社区卫生服务中的比重日益增大，如何对其进行全面、真实的考核是卫生部门一直在思考的问题。江西省连续4年在基本公共卫生服务考核中引入第三方评估考核机制，提高了考核的客观性，既有利于基

　　随着基本公共卫生服务在社区卫生服务中的比重日益增大，如何对其进行全面、真实的考核是卫生部门一直在思考的问题。江西省连续4年在基本公共卫生服务考核中引入第三方评估考核机制，提高了考核的客观性，既有利于基层医疗卫生机构及时发现服务中的缺陷，也为卫生行政管理者制定政策提供了科学依据。

　　第三方评估有利于提高考核客观性

　　近年来，江西省城乡基本公共卫生服务经费由人均15元增加到25元，服务项目由9项增加到11项，涉及疾病控制、妇幼保健、精神病防治、卫生监督、卫生应急等多个方面。基本公共卫生服务在社区卫生服务中所占比重日益增大，而连续动态的考核有助于发现服务中的问题，提高服务的质量和效率。目前，大多数社区卫生服务机构对公共卫生服务的考核是采取社区医务人员填写考核手册、由中心主任进行复核的方式，虽然可以在一定程度上调动医务人员的积极性，却仍然难以避免虚报、错报的情况。为了提高考核的客观性，江西省卫生厅引入第三方评估考核机制，委托南昌大学公共卫生学院、赣南医学院、九江学院等第三方非政府组织开展调查，采取随机抽样的方式，对基本公共卫生服务的真实性、知晓率和群众满意度进行调查。

　　据南昌大学公共卫生学院周小军教授介绍，调查覆盖全省11个设区市、19个市辖区，以2007年6月社区公共卫生服务任务下达为起点，在每年的7月完成现场调查，至今已连续监测评估4年。在社区卫生服务中心较少的城市，对所有的中心进行调查；在社区卫生服务中心较多的城市，调查数不少于总数的80%。对抽到的社区卫生服务中心所辖范围内的居民进行随机问卷调查，被调查的居民均要求为享受基本公共卫生服务项目的人群，调查人数不少于50人。调查内容包括调查对象的基本情况，公共卫生健康服务手册的发放、登记、使用情况，0~3岁小孩、孕产妇、35~59岁妇女、重点人群享受基本公共卫生服务项目的相关情况等。

　　据统计，2008~2011年，调查共覆盖了771家社区卫生服务机构、39744名社区居民。以刚刚结束的2011年的调查为例，共调查社区卫生服务机构183家，社区居民9080人。由于调查覆盖范围广、样本量大、代表性较强，且连续监测4年的结果较为稳定，因而能真实地反映基本公共卫生服务的实施情况。

　　监测数据显示知晓率仍有提升空间

　　知晓率、居民满意度和合格率是评价公共卫生服务开展得好不好的三个重要指标。连续4年的监测数据显示，居民对基本公共卫生服务的知晓率、满意度和合格率总体呈现缓慢上升趋势。和2008年相比，知晓率由35%上升到58.7%，居民满意度由65.2%上升到72.3%，公共卫生服务合格率也由76.9%升至84.5%。知晓率的提高意味着公共卫生服务的宣传推广在逐步深入，满意度的提高意味着公共卫生服务总体上符合居民需求，并逐渐被居民接受和认可。同时，这些数据也反映了实施基本公共卫生服务的长期性和艰巨性。

　　尽管这三项指标总体在上升，但我们不能对这些数据过于乐观。“老百姓对基本公共卫生服务知晓率还不够高，说明卫生宣传还有大量工作要做。”参与现场调查的九江学院卫生事业管理系汪鑫教授说。他认为，社区卫生服务机构要积极主动利用社区居委会的力量，采用挂横幅、张贴宣传单等形式加强宣传，扩大社区卫生服务的影响力，提高居民信任度。

　　目前社区卫生服务机构宣传公共卫生服务，主要是采取居委会免费发放公共卫生服务宣传单、健康保健预约卡、体检表和公共卫生服务手册等方式。然而这样的做法，不仅增加了社区卫生服务机构的工作量，居民的知晓率也未必能提高。为此，有专家指出，如何把这些通知下发到居民手中，让居民真正理解公共卫生服务的含义并建立相应的工作机制，是急需研究的课题。

　　居民对公共卫生服务的利用则可能受到三个因素的影响。第一，居民对基本公共卫生服务存在认识误区，认为大医院专家多、设备好，心理上感觉更可靠；而社区卫生服务机构规模小、设备较差，对社区医生的信赖程度较低。社区卫生服务机构在居民心目中没有位置，不少居民不愿意接受公共卫生服务。第二，有些城市居民每年均由单位组织体检，所以没有必要在社区接受基本公共卫生服务。如何避免重复设置公共卫生服务、整合卫生资源，这些问题还值得关注和研究。第三，部分社区居民健康意识不强，认为公共卫生服务没什么用，比如在城乡结合部的妇女不愿意做妇科检查。

　　专家建议，除了要大力开展宣传，让居民意识到开展基本公共卫生服务对预防疾病的重要性外，卫生部门也要总结工作经验，在做好群体公共卫生工作的同时，针对老年人、孕妇、儿童设计个性化的健康检查套餐。此外，针对糖尿病、高血压等慢性病的健康管理，不要仅仅停留在健康指导方面，还要提供一些基本的治疗药物，提高群众参与基本公共卫生服务的积极性。

　　数据分析为政策制定提供科学依据

　　对基本公共卫生服务效果的监测，不仅让社区卫生服务机构意识到服务中的缺陷，并予以改进，更为调整、完善基本公共卫生服务项目补偿政策提供了科学依据。

　　有了及时连续的监测数据，卫生行政管理者通过对数据分析，逐步形成了城乡基本公共卫生服务项目的管理政策。如针对基本公共卫生服务项目定点机构制定管理办法，规定定点机构的准入条件、权利和义务，明确实行合同协约制管理，明确奖励和惩罚措施。同时，对11类国家基本公共卫生服务项目实行绩效考核，并制定了城乡基本公共卫生服务项目考核评估标准，重点考核基本公共卫生服务项目的服务数量和服务质量，补助资金的使用管理，人员培训，以及社会效果等情况。对考核不合格的机构，除按规定按比例扣减补助经费外，同时予以通报批评、责令整改；对连续两年考核不合格的社区卫生服务机构，取消其提供公共卫生服务的资格。

　　利用第三方评估机制，对基本公共卫生服务进行评判与监督，将有力地促进社区卫生服务机构为居民提供规范、优质的基本公共卫生服务。

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