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控制目标需因人而异
糖尿病患者的血糖控制个体化精髓何在？EASD和美国糖尿病学会（ADA）联合发布立场声明，强调个体化治疗是将患者的情况、愿望、能力和耐受程度作为目标和治疗方法决策过程的中心。EASD主席、英国曼彻斯特大学Boulton教授就此指出，声明的着眼点非常明确，即降低心血管总体危险。遵循这一方针，血糖靶目标和降糖治疗的个体化实践成为未来努力的方向，如糖化血红蛋白一般目标设定为低于7%，但实践证实并非每位患者都从积极的血糖管理中获益，重要的是个性化治疗目标；特别是对于病程短、预期寿命长、无重大CVD的患者其控制目标可以更严格（如6.0%～6.5%），而对于严重高血糖、预期寿命有限、有晚期并发症等情况则控制目标应适当放宽（如7.5%～8.0%甚至更高）。可能的话，患者应尽可能参与到所有治疗决策中来，以其喜好、需求和利益为重点。治疗方案的基础依然是饮食、锻炼和患者教育，而二甲双胍依然被推荐为最佳一线治疗药物，除非有禁忌证。
“脆弱患者”治疗应认真权衡
个体化实践对于那些老年或糖尿病肾病患者也很重要，这些患者血糖控制的选择通常比较有限。英国伯明翰大学Barnett教授指出，许多老年患者有额外的安全性和耐受性顾虑，如合并症、肾功能下降和低血糖风险增高等；伴有糖尿病肾病则代表着另一个庞大而脆弱的T2D患者人群，在治疗时同样需要认真权衡有效性与安全性。而此次年会公布了数项新型DPP-4抑制剂Trajenta （利格列汀）的研究，显示对包括老年患者及伴糖尿病肾病患者等在内的不同背景的2型糖尿病患者，其均有效且耐受性良好。
一项基于7项Ⅲ期临床试验的Meta分析评估了在2型糖尿病老年患者（≥65岁）中利格列汀单用或与不同降糖药物联合的安全性和疗效。结果显示，其耐受性良好，无需调整给药剂量，可使HbA1c较基线降低0.62%（P<0.0001），空腹血糖显著降低，且总体不良事件和药物相关性不良事件均未增加。而另一项Meta分析纳入了治疗24周的数据发现，针对有糖尿病肾病符合尿白蛋白/肌酐几率诊断标准的老年患者（≥65岁），利格列汀可使尿白蛋白/肌酐几率显著降低30%（P<0.05）。
多重危险因素“一箭双雕”
糖尿病治疗在干预血糖的同时往往也需要控制多重心血管危险因素，而学者们的努力带来了该领域的新曙光。德国Bad Lauterberg糖尿病诊疗中心Nauck教授表示，2型糖尿病患者心血管死亡风险增高，而高血压在其中起到了重要的推进作用，控制高血压应成为2型糖尿病管理不可或缺的一部分，就像控制高血糖一样。针对（SGLT-2）抑制剂Empagliflozin的Ⅱb期临床试验Meta分析结果，他指出其除了可以治疗2型糖尿病外，还提供额外的降压效果。研究就Empagliflozin降低HbA1c和体重的主要效果以及对血压的影响进行了评估，结果显示，试验组患者收缩压相对基线降低4～5mmHg，收缩压较高患者的降幅更为明显。SGLT-2抑制剂可减少葡萄糖在肾脏中的重吸收，从而增加葡萄糖经由尿液的排泄。由于作用机制不依赖胰岛素，因此其降糖效果与胰岛素抵抗或β细胞功能无关。
低血糖引发焦虑值得关注
胰岛素治疗导致的低血糖事件一直是医生力图避免的。在EASD会议上，一项新型基础胰岛素类似物LY2605541用于2型糖尿病患者的Ⅱ期临床试验数据显示，与对照组应用甘精胰岛素相比，试验组夜间低血糖发生率显著降低48%（P=0.020）。根据接受LY2605541治疗的患者报告，基于成人的低血糖调研（ALBSS）结果显示，患者与经历低血糖事件相关的焦虑和恐惧也显著减少。参与此项研究的医学专家Kendall博士说，需要深入了解并关注低血糖的恐惧、低血糖事件对患者造成的影响，以及在情绪方面受到的损害，而新化合物在此方面有很大潜力。
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