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我院2001年1 月至2003 年3 月采用侧脑室外引流治疗高血压丘脑出血破入脑室57 例,其中32例加用尿激酶保留灌注。
本文病例原发血肿位于丘脑区且至少3/ 4位于壳核外缘以内位置深在、中线结构移位小于10 mm者,因本身靠近脑室易较早破入,主要致死原因是急性梗阻性脑积水并不一定是原发血肿引起的继发脑实质病理生理改变,且处理原发血肿对丘脑内囊等重要脑功能区的创伤大,并发症多,脑室外引流是很好的外科治疗手段。单纯脑室外引流有局限性,不能促使血凝块溶解。尿激酶作为一种无抗原性的凝血酶原直接激活剂,注入脑室后能较大程度保证引流管通畅、降低脑积水发生率,降低死亡率。虽然有引起再出血危险,但发生率很低而且比起未控制好血压、本身的凝血障碍似乎更不足道,而且尿激酶的灌注我们一般在发病后12～24 h内实施,防止急性出血早期因尿激酶致再出血可能。尿激酶协助快速引流血肿的重要性和安全性。
总之,对高血压丘脑区出血破入脑室因原发血肿位置深在,处于丘脑内囊等重要结构区不宜手术直接清除时,除予脱水、控制血压等积极保守治疗外,外科手段上通过脑室外引流迅速降低颅内压、引流出血性脑脊液对挽救患者生命有重要意义,如再加用尿激酶于脑室内间断灌注更有利于缩短引流时间,为脑功能恢复、减少并发症的发生及严重化赢得关键时间,降低死亡率,提高存活率。
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