教会居民控制超重和血压水平

　　在落实中央补助地方慢病综合干预控制项目中，今年黑龙江省卫生管理部门和疾病控制机构已在哈尔滨选取了两个居民密集的社区，建立以家庭为单位、以35岁以上成员为重点人群的电子健康档案，动态掌握不同人群特别是慢病重点人群的健康状况、危险因素和疾病信息；同时应用适宜技术，指导居民控制超重、肥胖和血压水平。

　　在这项工作中，首先由专家收集高危人群和慢性病患者的一般情况、慢病病史及相关信息，如身高、体重、腰围、血压、空腹血糖、血中总胆固醇和甘油三脂等；在此基础上，再次收集本人目前健康状况及慢病家族史、膳食、吸烟、饮酒、身体活动和医疗费用等信息。将这些信息录入微机系统，评估并完成高危人群主要慢病危险性评价。其中，对高血压患者进行危险分层，依次分为低危、中危、高危、很高危4个等级。

　　根据上述信息和资料，由社区医生具体指导高危人群逐步形成健康的膳食和身体活动习惯，每周科学制订一次食谱，根据饮食摄入情况结果下周再次进行调整；同时给予管理对象身体活动指导，每周制订一次对方所能接受的活动方式和活动时间，并计算出一周累计消耗总能量，待下一周时再次调整活动方案。通过对个体化的生活行为干预，最终达到防止体重增长和预防疾病的目的。

　　在项目实施过程中，黑龙江省高血压及心脑血管病防治专家将定期深入社区现场指导，检查社区基层医生对方案的执行情况及病历质量；同时，接受过规范培训的社区医生将对高血压患者给予长期随访和终身管理服务。