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新医改方案提出，国家要建立基本药物制度，政府性质的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。而在我省，上个月就已经下发了《福建省乡镇卫生院基本用药目录（试行）》，纳入的常用药达490种。
据了解，今年3月，在我省下发的《福建省乡镇卫生院基本用药目录（试行）》，要求我省乙类（227所）和丙类（615所）卫生院不得使用目录外的药品。基本用药目录试行一个月，对于基本药物制度，卫生院是否有“水土不服”？昨日，记者进行了相关调查。
除了基本用药目录，国家还应该配套出台其他的政策。比如基本用药目录的招标采购。同样一种药，全中国几百家药厂生产，政府应该制定一些标准，采购哪些物美价廉的药品。
——南平邵武拿口镇卫生院院长杨福平
记者调查
“基本药物范围有点窄，不够用”
“基本药物范围有点窄！”南平邵武拿口镇卫生院院长杨福平说起一个月前下发的基本用药目录，还是觉得目前的基本用药目录与想象的不一样。
3月中旬，拿口卫生院收到了省卫生厅下发的文件《《福建省乡镇卫生院基本用药目录（试行）》。杨福平翻了翻，中成药132种，西药358种，都是农村最常用的药，比如丹参片、保济丸、阿司匹林。他对了对药房，发现药房中有500多种药，比目录上多出了几十种，多是中成药。
拿口镇是一所乙类卫生院。文件明确，乙类卫生院不得使用目录外的药品。这让杨福平有点为难。药房内多出的几十种药该怎么办呢？总不至于扔掉，但用了，又违反了政策。
“目录内的药品基本够用，但范围有点窄。” 杨院长说，农村比较多腰腿疼痛的病人，但目录中活血通络的药品只有3种，医生常使用的活血通络的药未列其中。
“抗生素最高只有头孢三代！”杨院长说，平时有一些病人需要用到更高级别的抗生素，就没法看了，只有转院。
“药品定价太随意，进货还能砍价”
“药价太乱了。基本药物怎么定价，我更关心！”杨福平说，卫生院这一级的药品还没有招标采购，都是卫生院自己去县里医药公司采购。药品五花八门，多得数不过来。药品的价格也很水。
杨说，每次去医药公司进货，他都要派一个工作人员去医药公司盯着，讨价还价。进药就跟买菜一样，可以讨价还价。比如说，头孢拉定针剂，工作人员不讲价，医院公司就卖你1.3元/针，一讲价，可以降到1.0元/针。一次进100针，就可以省下30元，再加上其他药品，一次进货可以省下200元。
杨说，就在医药公司这层，药价就是如此随意，药价的出厂价、经销商拿的价就更不知道了。同样的药，价格相差十几二十倍。
“基本用药目录光写个药名，没用”
基本用药目录下发后一周，拿口卫生院药房要补充些药品了。杨院长把目录拿出来一看，里头只列出药品名称，并没有药品厂家，指导价格等。“目录光写个药名，没用！”
杨福平说，同样阿司匹林，有2元/瓶，有十几元/瓶。再说农村用得比较多的丹参片，最便宜的0.9元/瓶，贵的9元/瓶，价格相差十倍。省里只定了药品名称，对进什么价格的药品并没有限制。要是卫生院进贵药，老百姓的药费还是少不了。
杨院长认为，除了基本用药目录，国家还应该配套出台其他的政策。比如基本用药目录的招标采购。同样一种药，全中国几百家药厂生产，政府应该制定一些标准，采购哪些物美价廉的药品。
杨院长认为，这些药到达卫生院，应该有统一的配送，保证药的供给。在配送体系上，医疗机构和医药公司难以达成协议，福州某医药公司的相关负责人对此也有自己的说法，这些药品本来价格就不高，利润低，一些基层卫生所位置偏远，如果要配送无疑增加了成本。
新医改出台后将进一步修改
“目录着重规范用药，新医改出台后将做进一步修改”，参与本次目录制定的福建省卫生厅医政处的有关工作人员介绍。
他表示，这个目录主要是针对卫生院目前担任的职责范围制定的，比如说，其中抗生素我们只有8大类，有关专家认为，这8大类已经足够应付卫生院日常医疗服务的需要，如果这些抗生素还是不能解决，那就说明病人的情况已经比较严重，不是卫生院所能解决的，需要马上送到上级部门。
专家
需要对药品进行公正估价
省医科大学公共卫生学院郑振佺教授指出，公共卫生服务、基本医疗保障制度等，我省都已经在做这些工作了，有了一定的基础，但在药品供应保障体系方面却没有涉及到，因此这方面的工作将是一个难点。
郑教授指出，基本药物制度建立之后，药品的定价需要很懂得药品生产的专家对其进行公正地估价，确定指导价格。这样一来才能遏制药价“滚雪球”。
郑教授还指出，基本用药目录确定后，政府应该强制要求所有药店以及基层卫生医疗机构必须备足目录内的药品。“如果病人到药店买不到这些药，他们只能购买同类高价位的药，那基本药物制度就如同虚设了。”
“看病贵”反映在药品价格方面，抑制流通环节不合理的加价行为。同时，要逐步降低医疗机构销售药品的加价率，一方面在医疗机构实行差别加价，药价高的还是从低加价，药价比较低的，从高加价，以鼓励医院使用比较廉价的药品，减轻群众的负担。另外还有一项措施，就是在国家举办的基层医疗机构实行零差率，进价多少，卖出多少。鼓励一些公办医院进行零差率试点。
——发展改革委副主任彭森
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