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广东每年新增的先天性心脏病(下称“先心病”)婴儿至少有7000例，已经连续三年位居出生缺陷的首位，成为新生儿、婴幼儿时期死亡的主要原因;近年来沿海发达地区先心病的检出率逐年提高，甚至突破了全国0.7%～1%的发病比率，达到1%~1.2%;我国每年新增先心病患儿有60%左右因技术条件或经济条件不足得不到有效治疗……在第十届中国南方国际心血管病学会议期间，专家为记者详细解读广东乃至全国小儿先心病的现状以及目前国内这一领域研究的新进展。
防先心病孕早期最重要
沿海发达地区检出率高于全国水平
“先心病是最常见的出生缺陷，也是新生儿、婴幼儿时期死亡的主要原因。” 专家指出，目前，先心病高列我国新生儿出生缺陷疾病的第一位，发病率约0.7%～1%，基本与国际同步。而在广东，每年新增的先心病婴儿至少有7000例，已连续三年位居出生缺陷的首位。
按理说，沿海发达地区，人们的生活和经济条件相对较好，新生儿的缺陷比率应该相应低些才合理，但专家介绍，近几年来，有统计发现沿海发达地区先心病的检出率却逐年提高，甚至突破了0.7%～1%的发病比率，达到1%~1.2%。专家认为主要有两方面原因：一是因为沿海发达地区对先心病的诊断技术提高了，以往因不明死因的新生儿，现在更多地被确认为先心病所致;另一方面不排除沿海地区污染加剧，以及发达地区高龄产妇多、吸烟喝酒的准妈妈也较多，都可能导致先心病检出率高于落后地区。
产前检查可防先心病
广东六成新增患儿能得到有效治疗
专家介绍，小儿先心病手术目前已占了全国心脏外科手术的一半以上，即便如此，我国每年大概也只有5万小儿有条件接受手术治疗。
据透露，现在国内10岁以内等待治疗的先天性心脏病患儿大约还有100万左右，其中一大部分是由于家庭经济原因，还有一部分是错过了治疗时机。这种现象在大城市基本较少，在一些边远地区比较严重。这是由于我国目前能够治疗复杂小婴儿先心病的医院比较少，而且主要集中在北京、上海、广州等大城市，每年新增患儿有60%左右仍受所处地区的技术条件或经济条件限制而得不到有效的治疗。
而在广东每年新增的7000例先心病患儿中，扣除轻微病症，至少每年仍有5000例需要治疗。不过，由于有强大的技术支撑和经济条件，60%的新增患儿能得到有效治疗，大大高于只有30%~40%的全国水平。
三五年后胎儿可在娘胎“疗心”
“治疗只是对付已发疾病的一个基本手段，如何有效地预防和降低先心病的发生率显得更为关键。”专家说，一级预防是找病因，但目前业界对于先天性心脏病婴儿的病因还不甚明确，比较明确的几点是：
1.病毒的作用。在心脏胚胎发育早期，尤其是妈妈妊娠100天内(胎儿心脏发育的关键时期)，如果因感冒或其他原因感染了病毒，肯定会影响胎儿的心脏发育。
孩子先心病 手术不能缓
2.药物的作用。在心脏胚胎发育早期，妈妈服用了某些药物也会影响胎儿的心脏发育。
3.基因的作用以及不确定的遗传倾向，如果家族中有先心病患儿更应注意。
4.有糖尿病、癫痫等病史的高龄妈妈，或长期饮酒吸烟的父母。
5.环境污染，如长期接触各种农药或其他有毒的化学物品等。
春节长假突发“节日病”去哪治？
而在二级预防上，专家称胎儿超声心动图是目前降低复杂先心病出生率、早期根治并改善预后的最有效手段。国外一些发达国家由于较早开展胎儿心脏的筛查和诊断工作，并建立了较为完善的监测体系，先心病的出生率已显著下降，尤其是复杂严重的先心病更加大幅度减少。但由于这一技术对人员、设备的要求高，目前这种普查项目在我国仍无法普及。2004年，在广东省卫生厅的支持下，广东省人民医院牵头成立了有35家市一级妇儿医院参加的广东省儿童心脏检测网，在最近三年内，这一检测网筛查出来的6000例可疑胎儿在广东省人民医院接受复查时，发现其中有300例是先心病胎儿。专家说，这种检查的好处就是可及早排查胎儿是否患上先心病，并可根据患病的程度决定是否中止妊娠，或决定该在何时做何种干预来改善患儿的症状。
据专家介绍，胎儿心动图的检查有一定的孕期要求，一般在妊娠第10周，用电子计算机放大就可显示出胎儿心脏与动脉的关系，第14周超声心动图则可辨认出胎儿的4个心腔，到了第17周就可获得较清晰的心内结构图像，因此17周后就可以进行产前筛查诊断。而在20~24周，胎儿在宫内位置相对固定，图像相对清晰，更有利用探查并决定是否做出干预。
“目前，国际上胎儿心脏介入手术治疗已有不少案例，而广东这方面的研究也有了新的突破。估计3到5年内，我们也能让患儿躺在妈妈肚子里接受心脏介入手术。”专家告诉记者，去年广东省人民医院就已成为了国内第一家可为先心病胎儿做产前诊断和产后诊疗一站式治疗的医院，现在当务之急是要进一步推广产前胎儿超声心脏检查，最大限度地排除先心病对新生儿的危害。
10%~20%轻度患儿
只需随访无需治疗
小儿得了先天性心脏病，是否都该动手术，这是许多家长十分关心的问题。近年来，有不少报道认为，先心病患儿越早动手术越好。记者就此观点向专家求证，他明确回答说：“任何治疗都讲究时机，因此并非所有的先心病患儿都越早手术越好，但一定要做到早诊断、早定治疗方案。”据他介绍，事实上，有10%～20%的轻度患儿根本无需治疗。比如，对于室间隔缺损的患儿，由于存在自然闭合机会，如果症状较轻，只需密切随访，若到4～5岁时出现闭合现象，则无需进一步治疗;而房间隔缺损的患儿由于在2岁内仍存在自然闭合机会，如果症状较轻，也可密切随访;同样，肺动脉狭窄的轻度患儿，症状不明显的同样只需随访观察。
近年来，先心病诊断和治疗均获得长足进步，已足以对付各种先心病。目前，主要的治疗手段有两种，一种是通过内科介入治疗，一种是外科手术治疗。内科介入治疗的特点是创伤小，但效果同样不错，一些常见先心病，包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉狭窄的治疗，都可采取内科介入的手段来达到有效治疗的目的。
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若不及时治疗五成
患儿会在3岁前死亡
而对于必须通过手术治疗的患儿，虽说手术最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等，但专家指出，越早治疗成功率的确越高，而且可及早解除对肺和脑发育的不良影响。针对有些家长担心孩子年龄太小经不起手术的折腾的想法，专家强调，不少患儿正是因时间一拖再拖而失去了生存机会。比如患有大动脉转位的新生儿1个月内的死亡率高达50%。据不完全统计，目前中国的先天性心脏病患儿中约有1/3因得不到及时治疗，活不到第一个生日。
针对有些报道称先心病患儿最好5岁后再治疗，专家称，这的确是10年前的教科书上的讲法。实际上，当时的情况是在2岁以下治疗这个病死亡率非常高。但从临床来看，50%的先心病患儿若不治疗会在3岁前死去，60%～70%会在5岁前死去。这说明，如果治疗晚了，孩子的成活率就会受到影响，一般在1岁之内做手术最好。据专家介绍，目前国际上新生儿先心病手术已占到同类手术的40%，我国现在在这一领域的技术水平也已达到国际水平，但手术比例仍然较低。
专家说，目前不少大医院还经常接到年龄较大的先心病患儿，他们的症状已非常严重，甚至已失去了手术时机。这是由于一些地方医院受制于医疗设施和医生的技术水平，给出不及时的诊断和错误引导，使不少家长仍以为最好是等小孩长大点、在学龄前动手术最佳。针对这种情况，专家建议先心病患儿应尽量到一些设备先进、临床经验丰富、技术高超的专科医院及早定下可靠的治疗方案，以免错过最好的手术时机。
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