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又是周五傍晚。写完术后记录、医嘱、交代好晚间监护事项，刘军(化名)抬眼看了看墙上的挂表——6点20分，“哦！来不及了！”以北京的交通拥堵程度，用1个半小时跨越半个城区赶晚上8点的火车，是有点悬。刘医师匆匆收拾了简单的行李，打车直奔火车站。
这位北京某三甲医院的心脏外科主任医师，每周五傍晚都要往火车站赶，为的是能在周六一早赶到中部某市那家市级医院的手术台前，以弥补自己在北京医院获得的收入的不足。
当然，这叫“走穴”——一个最早出现在演艺界的行当。不过，刘军更愿意用一个听上去不那么灰色的概念定义自己的行为——“异地行医”。
按现行《医师执业法》规定，除了“会诊”，医生只能在注册的医疗机构为患者看病治病，医师的执业行为必须在注册地点、注册范围内实施。如果同时在多个地点行医，严格来说属于“非法”。
由于每周都要把“违法”的名声来回背一遍，刘军期盼着有朝一日真正成为一名光明正大的“自由人”。这一梦想现在似乎不那么遥远了——1月底公布的新医改方案提出：“要探索注册医师多点执业”。
“听到这个消息，我们那里的医生们都很兴奋，大家过年都在议论这个事，都在等着具体实施办法。”刘军说。
周末的走穴手术
作为北京“出来”的医师，“受邀”到其他城市医院做手术，一般都是一些地方基层医院没法做的高难度手术，比如脑外科、心外科手术等。
刘军“走穴”的常规时间表是，周五晚在北京乘火车南下，周六早上到达中部某城市医院。一个手术大约5小时左右，周六、周日连续两天做4台手术，周日晚再乘火车返回北京。第二天一早重新出现在自己单位的手术台前。
不是所有医师都有机会去异地行医。从学科上来看，一般是做外科手术的才有“资格”出去，而且医师本人得有一定职称、手术经验和名气。“我们医院近300人高级职称医师队伍中，能出来的也就十几个。”而像刘军这样有心脏外科领域高级职称的，在全北京也为数不多。
“单位也知道这些，但并不大过问。”刘军说，“有时候还给开证明，方便在地方主管部门登记注册，以会诊名义做手术。” 按照现行法规，医生异地会诊，要到会诊所在地卫生主管部门登记备案。
刘军每一次以会诊的名义“出去”，都有备案。但显然，会诊不可能每周都有，一切仍然得益于自己单位和对方卫生主管部门的睁只眼闭只眼。
“单位是考虑到医师收入低，所以也默许我们利用假期出去挣点小钱。”刘军解释说。
在加入“走穴”队伍之前，作为一名三甲医院的主任医师，刘军每月正常收入约为5000元上下，其中基本工资2000元，奖金约3000多元。
看起来还可以，但相比工作强度，刘军认为“边际效益太低”。“多半时候一天连做4、5台手术，从一早做到半夜，再怎么辛苦，手术一分钱提成都没有，做手术超过晚上8点的，一次就给10元补助。”
刘军的同事们拿的也差不多，最多的只差1000元，比如主任级别护士，少则只差几百元，比如副主任医师，“基本上是大锅饭”。
单位也不给解决房子，只能住到郊区。在走穴之前，仅凭每月的正规收入根本不用想在北京市区买房。“国外像我这个外科领域的教授级别的医师年薪能拿到200万美元啊！而我国的心外科领域的技术水平并不比国外低。”刘军一想起这个就有点不平衡，“外面传说医生开大处方、拿回扣、拿红包如何厉害,其实医生并不都是这样，比如我们做外科手术的，药费不多，不可能拿多少药品回扣。”
现在，依靠走穴，刘军对自己的收入终于“比较满足”了——每周末出去做4台手术，每台有2000元的劳务回报。做一台这样的心脏外科手术，一般需要一个12人的团队才能完成，其中单手术费只收2000多元，加上其他的监护费、药费、耗材费等，共需要4万多元。
由于各地综合成本不一，同样的手术，同样由刘军来做，如果是在北京的单位，一台的花费要6万多元，其中手术费2400多元，只是在北京，刘军一分钱提成也拿不到。
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