取消药品加成率能否彻底解决“吃药贵”问题？

作者：来源：时间： 2009-03-30 17:53:25

取消药品加成制度，能从根子上解决吃药贵的问题吗？财政能否兜得住底？药品进入医院，合法加成15%，实际加成60%甚至更高药品加成制度加剧了医院以药养医、以药补医机制，医生开大处方、拿开单费、回扣也因之诱发，药价高、看病贵成为群众反映最持久、最集中的民生问题

　　会不会引发多米诺骨牌效应

　　一位不愿透露姓名的江西省级医院科室主任对取消药品加成不持乐观态度。

　　他认为，医疗领域关系错综复杂，各方利益紧密相关，牵一发而动全身，比如存在药品与医院、药企与医院、药品与患者、医生与患者、医药代表与药品、药商与医院、药企与医药代表的种种关系，现在仅仅是拿其中的一个小项药品加成开刀，并不能从根子上解决目前医疗领域存在的问题，甚至会引发下一张多米诺骨牌的倒掉。

　　比如，医药生产企业、流通企业是否会成为下一张多米诺骨牌？药品增值税是否会减少？等等。不少受访者认为，取消药品加成是触动医疗体制改革的一个切入点，医改是个系统工程，必须统筹考虑各方面情况。

　　具体问题包括，取消药品加成能彻底解决大处方问题吗？

　　为防止试点医院拿了政府补助但药占比等未降到规定线内，江西省决定，拿出省级财政补贴资金的10%，由同级卫生行政、财政部门根据《江西省公立医疗医疗机构取消药品加成改革绩效考核办法》，对试点医疗机构进行年度考核。如果药占比等指标没有达到考核指标，就可能拿不到这10%的机动资金。

　　方晓解释说，如果试点后还开大处方、高价药，试点医院可能是吃亏的。一旦药品加成取消后，即使药价再高，院方也不能从药品收入中得到一分钱的利润，相反会因为药品收入过高而少拿10%的补贴，医院势必会采取强硬的措施限制医生频开大处方、高价药的行为。”

　　江西省卫生厅医政处处长曾传美介绍说，取消药品加成后对医院的绩效考核有20多项指标，除药占比指标外，还有二甲医院住院日要缩短到12天、大型检查设备如CT、核磁共振等的检查结果阳性率不低于70%、抗生素使用比例不超过25%、手术感染率降到1.5%以上等。考核办法还规定，对药占比超过55%的，超过部分医院自付取消加成形成的差额。

　　大处方少了，大检查是否会多起来？药费降下来了，是否意味着群众的就医负担就完全减轻了呢？抚州市妇幼保健院医生陈丽萍说：“看病的费用包括检查费用和药品费用两部分，药品价格降低了，检查的空间就会加大。所以，病人看病费用能否降低，还要取决于医院的管理水平，要确保不给病人做不必要的检查，不给病人使用不必要的药品。”

　　药品零利润，医生利益如何保证？曾传美说，取消药品加成改革试点的主体是医院和医务人员，如果挫伤医务人员的积极性，改革是不成功的。一些普通医生接受采访时都在询问工资福利水平是否会因此受影响，普通群众则认为，取消药品加成，并不能完全切断医生与药商的利益链条，医生还是可以私下从药商那里获得“回扣”，灰色收入仍然存在。

　　一位深知药品从出厂到最后销售不断加价利益链条的医生说，药品贵，绝不是贵在医院的15%加成上，药品代理商、医药公司、医药代表……这太多的环节不压缩不改革，药品昂贵的根子就除不掉。如果向中间环节开刀，触及的将是更大一块利益。有人甚至说，如果医药代表全部下岗了，又是一大社会问题。

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