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偏头痛患者选药必读

作者: 来源: 时间: 2009-03-05 13:51:34
腹泻是消化道系统疾病常见的临床症状,其发病基础是胃肠道的分泌、消化、吸收运动等功能障碍,使消化液分泌量增加,食物不能完全分解,吸收量减少和胃肠蠕动加速等,最终导致粪便性状稀薄和排便次数增加。腹泻常见治疗药物应根据病因而定。为便于选择,按其作用原理大

何小姐本来是某软件公司一名出色的程序设计员。近几个月来,她总感觉单侧头痛得很厉害,而且,她还发现有这样一个“规律”:每次头痛前,浑身都不舒服,眼前不时的发出火花,几分钟后,突然左眼什么都看不见了。休息几十分钟后,她的视觉又完全恢复正常。随后,何小姐头痛得象刀割一样,并不停的恶心呕吐,约2~3小时后才慢慢减轻。在这期间,她无法做任何事情,只得请假回家休息。不过,休息一天后就好象什么事情也没发生过。但没隔一段时间就要发作一次。如此反复的头痛,直接影响到了何小姐的工作,由于业绩不好,一周前她被公司炒了鱿鱼。

  何小姐的症状是典型的偏头痛的症状。实际上,何小姐可以服用一些药物来减轻偏头痛发作时带来的痛苦。当然,她也可以服用一些药物来预防偏头痛的发作。她的选择有哪些呢?请看:

类 别

药 名

用法和剂量

注意事项

非甾体类抗炎药

阿司匹林

发作时口服650毫克,必要时4小时后重复

患有胃溃疡的患者应慎用含有阿司匹林的药物,以免加重病情,引起胃出血

扑热息痛

发作时口服650 毫克,必要时4小时后重复

长期大量使用,可出现肾绞痛、急性肾功能衰竭等

布洛芬

发作时口服400~600毫克,必要时4小时后重复

极少数出现头晕、头痛、皮疹等

萘普生

发作时口服750 毫克,必要时24小时内给250~1375毫克

副作用少而轻,耐受良好。偶见恶心、呕吐、便秘、耳鸣、失眠或困倦、皮疹、血管神经性水肿等

麦角类

麦角胺 

发作时口服本品1~2 毫克加咖啡因100~200毫克,每周麦角胺不超过20毫克

孕妇、哺乳期妇女、心绞痛及肝肾功能不全患者禁用

二氢麦角胺

发作时口服、皮下注射或肌内注射1毫克,一日内不超过3毫克,一周不超过6毫克

可引起呕吐

曲坦类

舒马曲坦

发作时皮下注射6 毫克,或口服25毫克,或吸入

不良反应有眩晕、疲劳、嗜睡,感觉异常和暂时性血压升高;也可见暂时性胸部压迫感和胸痛

佐咪曲坦 发作时口服1.25~2.5 毫克,必要时2小时后重复,每日最大量10毫克 最常见的不良反应为衰弱、口干、恶心、头晕、瞌睡和发热

抗抑郁药

阿密替林(阿米替林)

每日10~200毫克, 宜睡前服用

可有低血压、心律失常、肝功能障碍等不良反应。青光眼、严重心脏病、前列腺肥大、尿储留者及妊娠早期禁用

多塞平 每日10~200毫克, 宜睡前服用 治疗初期可出现嗜睡、多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等

 

表2 临床常用的偏头痛发作预防药

β-肾上腺素受体阻断药

普萘洛尔

每日40~320毫克, 分次服用

有肝肾功能障碍者及应用钙离子拮抗剂者慎用

美托洛尔

每日25~100毫克, 分次服用

窦性心动过缓、低血压、心力衰竭者禁用;糖尿病者、甲亢者、孕妇慎用

非甾体类抗炎药

萘普生

每日50~300毫克, 分次服用

(见表1)

阿司匹林

每日550~1100毫克, 分次服用

(见表1)

抗抑郁药

丙咪嗪 

每日1300毫克,分次服用

服药期间忌用升压药。高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用。 癫痫病人忌用。 孕妇忌用以防致畸

阿密替林(阿米替林)

每日10~200毫克, 宜睡前服用

(见表1)

多塞平

每日10~200毫克, 宜睡前服用

(见表1)

5-HT受体阻断药

苯噻啶

每次0.5 毫克,每日三次

主要不良反应有头晕、口干等,长期服用应注意血象变化。驾驶员、高空作业者慎用。青光眼患者及孕妇禁用

赛庚啶

每次4毫克, 每日三次

机动车驾驶员、高空作业者及年老体衰者慎用。青光眼患者,早产儿及新生儿禁用

美西麦角

开始口服每次1毫克, 睡前顿服;2周内逐步增加至每日2~6毫克,分次服用(将剂量调整到最低有效量)

常见的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、失眠、不安和幻觉等,也可见局部水肿,体重增加等

钙通道阻滞药

维拉帕米

每日50~300毫克, 分次服用

心源性休克、充血性心力衰竭、II度至III度房室传导阻滞、重度低血压、病态窦房结征等患者禁用

氟桂嗪

初始5 毫克, 以后5~10毫克

长期服用可出现嗜睡、无力、体重增加,锥体外系症状、迟发性运动障碍、静坐不能等

其他类

丙戊酸钠

每日750~1500毫克, 分次服用

用药期间应定期检查肝功能;孕妇妇慎用

 

 医生点评:

        偏头痛是一种反复发作的血管性头痛,其主要特征为间歇性发作的剧烈头痛。多局限于单侧,部分为双侧,常伴恶心、呕吐,可有视觉、运动或其他感觉异常等先兆。部分病人可在安静,暗环境或睡眠时头痛缓解,但经一段时间后可再次发病。

  常见类型有普通型偏头痛和典型偏头痛。后者在头痛发作前有眼前闪光、火花、视幻觉或视野缺损,暗点、偏盲等先兆,持续约5~20分钟后消失并出现头痛。偏头痛男性患病率为6%,女性可达15%,青春期发病多,常有家族史。

  防治偏头痛首先应尽量避免或减少紧张、疲劳、某些食物(奶酪、熏鱼、酒类和巧克力)的摄入等诱发因素,增强体质,心理治疗等。

  偏头痛的药物治疗可分为预防性治疗和急性发作期治疗。若患者每月有3次或3次以上的中到重度的偏头痛发作,应考虑作药物预防性治疗。若发作频率小于每月3次应当选择急性发作期治疗。

  应当强调,防治偏头痛药物可引起许多不良反应。若应用普萘洛尔达最大剂量后4~6周尚未见效,则应停用。停药应逐渐进行,在数周内撤完,突然停药可引起戒断综合征。普萘洛尔的禁忌症包括心源性休克、窦性心动过缓、房室传导阻滞、哮喘、充血性心力衰竭等。普萘洛尔与麦角胺合用可产生末梢血管收缩,曾有应用普萘洛尔预防偏头痛引起缺血性脑卒中的报道。美西麦角对某些病人可引起动脉痉挛,严重者可引起心绞痛症状,如发现该不良反应须立即停药。少数病人长期用药后可发生腹膜后纤维化、胸膜纤维化、冠状动脉纤维化或心瓣膜纤维化。瓣膜性心脏病,肺部疾病,胶原性疾病者禁用。溃疡病者慎用。

  防治偏头痛药物多属处方药或需长期应用,故应在医生指导下使用,并注意药物引起的不良反应。

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