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人禽流感肆虐:暴露基层医疗缺位等陈旧性问题

作者: 来源: 时间: 2009-03-30 17:55:39
编者按: 今年元月前后,我国确诊了8例人禽流感患者。然而在2008年,全年总报告病例数仅为3例。 人禽流感疾病的密集爆发,让群体感染性疾病的防治形势陡然严峻。 同众多传染性疾病一样,人们对禽流感病毒的恐惧依然来自于对它的未知。非典以后,国家建立了突发公共卫生

  有知情人告诉本刊,溆浦县卫生局的顾虑还来自于接待压力,“怀化市第一人民医院不久前接诊了一例来自贵州的输入性人禽流感病例,以重症肺炎收治入院。后来医院发现患者符合不明原因肺炎的诊断,便请省里的专家会诊,并上报给国家相关部门。各级领导、专家的到来,给医院带来额外的工作负荷,从接诊到患者死亡的4天当中,医院的接待费花掉10多万元钱。这对于老少边穷地区的医疗机构,是一笔不小的开支。有了前车之鉴,对于经费更加捉襟见肘的溆浦县卫生局来讲,自然要考虑自身的接待能力,希望等到市级专家出具更确切的意见后再网络直报。”

  怀化市卫生局专家组被紧急召集赶赴溆浦。车辆行驶到半路的时候,怀化市第一人民医院副院长、呼吸内科专家张贻秋突然想起,医院在抢救那名贵州输入性人禽流感患者时,卫生部专家带来的治疗人禽流感的特效药达菲还没有用完,便马上命令司机掉头,回怀化,取达菲。

  直到当天晚上6点半,专家组一行3人终于到达溆浦。经过会诊,专家组认为,溆浦县人民医院的诊断“有理有据”,诊断结果仍然是考虑病毒性的重症肺炎,高度怀疑人禽流感,但是必须等到上级部门的化验结果才能最后确诊。

  梁洋洲解释说,“因为人禽流感的最终诊断需要国家疾控中心出具的检验结果,即便湖南省疾控中心也没有诊断权。市专家组决定先按照人禽流感隔离治疗,从怀化带来的特效药达菲也被预防性地应用于患者和陪护人员。”

  “最早怀疑、最早上报、最早治疗、最早转诊”,一家由社会资本管理着的县级公立医院创造了人禽流感疫情处理的“四宗最”。

  转院一波三折

  “患者病情严重,我们没有ICU病房,没有呼吸机,更没有特殊药品。按照卫生行政部门规定,重症患者应该转诊到三级医院治疗。”刘晓鹏表示。

  “如果是人禽流感病例,属于乙类传染病甲类管理,按照规定应该就地隔离治疗。如果不是人禽流感,市一院可以接收这名患者,但要预交10万元医疗费。”怀化市第一人民医院坚持。

  会诊讨论会上,两家医院因为转院问题争执不下。更为棘手的是,在听说转院要交10万元钱后,躺在监护病房里的舒荣花情绪低落,开始抗拒治疗,“不如死了算了”。

  “患者从小失去母亲照顾,长大后一直在外打工,家里生活困难,入院时只交了1000元钱,做个CT就花掉270元,再也没有能力续费了。如果患的不是人禽流感,重症肺炎动辄十万几十万元的治疗费,家里根本无法承受。”邓红华回忆当时情景。

  费用,左右着舒荣花能否实现转院。临近午夜,双方仍旧未能达成一致,决定等待省疾控中心出具检验结果后再行磋商。

  安顿好专家,刘晓鹏深一脚浅一脚地赶回医院。几百米的路上,他不停地想着天亮后要做的事情:如果不是人禽流感,就坚持转院;如果是人禽流感,就安排内二科的其他患者转移,并停止接收新患者。

  1月28日(大年初三),医院正忙着转移其他患者,舒荣花的第二次CT结果出来了:右肺的实变由三分之一变成三分之二,左肺的浸润由点状变成了片状,病情明显加重。邓红华说:“总体感觉是,患者的症状体征变化不很明显,但是辅助检查的结果改变得很迅速。”

  中午时分,湖南省疾控中心第一次检验的报告结果为阴性,持续了许久的凝重气氛第一次放松了些。但是,省疾控中心同时强调,为了慎重起见,还要等待第二次、第三次检验结果。因为担心之前没有采集到有价值的标本,由怀化市疾控中心采集的第三份标本正在送往长沙的途中。下午4点,怀化市卫生局与溆浦县政府在溆浦召开联席会议,

  市卫生局局长张力列提出,政府对不明原因肺炎高度重视,不仅要考虑医疗问题,还要考虑社会影响。无论患者是否是人禽流感患者都要转院,尽全力救治。

  话音一落,会场沉默。

  最终,溆浦县副县长表态,治疗费用由县政府先行垫付,但一时拿不出10万元,需要分批解决,怀化市第一人民医院也答应了在必要时接收舒荣花。会议进行中,湖南省疾控中心电话告知,第二次的检验结果仍为阴性,气氛再次轻松。因为专家组成员都是医院骨干力量,便在晚餐后冒着夜色返回怀化。

  “糟了,是阳性!”当晚9点,市疾控中心主任第三次接到省疾控中心打来的电话,当即面对正准备休息的众人说道,把已经放松的气氛再次拉回紧张。张力列立即电话命令走在路上的专家火速赶回。片刻后,又拨通了省卫生厅相关领导的电话,要求将患者转移到位于长沙的中南大学湘雅医院。

  1月29日(大年初四)凌晨时分,刘晓鹏怀揣着县民政局交给他的4万元医药费,带领着由溆浦县人民医院最好的医护人员组成的护送队伍扑向了长沙。

  因为救护车坐不下全部人员,护送组临时征用了县卫生局局长的公务车,并在救护车上安排了两位司机轮流驾驶。“市卫生局长非常担心路上的状况,要求我每隔1小时就要打电话报告情况,我就不睡了呗。”刘晓鹏感到兴奋,更多的是紧张。

  “幸运的是,患者病情还算稳定,体温一路上在慢慢下降。因为我们发现得早,处理得早,而且患者年轻抵抗力强,当时我就估计患者肯定会治好。”在结束第7次通话后,护送组的车辆抵达长沙,刘晓鹏抬起手臂,手表指向了早晨7点。此时的溆浦,也是一夜无眠。

  到达湘雅医院后,舒荣花被安排在了医院专门设置的人禽流感救治病房。湘雅医院新闻发言人、医务部主任雷光华告诉《中国医院院长》,因为2009年元月人禽流感频发,湘雅医院春节前就成立了相关专家组、医疗组、护理组和消毒隔离组,并特别腾空了一个拥有50张床位的病区,作为人禽流感救治病房。

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